Trup
-
Gore: gornji dio sternuma zajedno
s klavikulama do njihovog lateralnog kraja
o
Od tamo ide zamišljena linija do
C7
-
Doljnja prednja : preponska brazda
koja se nalazi iznad ingvinalnog ligamenta
-
Straga dolje: spine illiace su
gornja granica glutealne regije
o
Bočni rubovi sakruma
o
Crena anii – procjep između
gluteusa
Toraks
-
Torakalni kralješci, rebra i prsna
kost
-
Omeđuje ga
o
Dolje – dijafragma
o
Gore – prvo rebro
-
Po obliku je sličan krnjem stošcu,
gore je uži, a dolje širi
-
Ima sagitalni, transverzalni i
vertikalni promjeri
-
Otvori
o
Apertura toracis superior
§ Oba prva rebra s 1.torakalnim kralješkom
§ Gornji kraj sternuma
o
Apertura toracis inferior
§ Posljednji torakalni kralježak
§ Obostrana vita rebra i rebreni luk
§ Donji kraj prsne kosti
-
Angulus inrfasternalis – desni i
lijevi rebreni luk i processus xiphoideus
-
Coste – rebra
o
Dvanaest pari rebara
§ Costae verae 1-7
§ Costae supriae 8 -12
§ 7-10 rebra – arcus costalis – rebreni luk
§ 11 i 12 – vita rebra – costae fluctuantes
o
Gornja rebra su kratka i pokazuju
jako izražen zavoj po ploštini
o
Srednja rebra su dugačka, a ističe
se zavoj po rubu (stražnji dio se odiže od podloge)
o
Donja rebra su kratka, a ističe se
zavoj po osi (jedan kraj je zavrnut po
uzdužnoj osi u jednom smjeru a drugi drugom)
|
Ime
|
Konkavno zglobno tijelo
|
Konveksno zglobno tijelo
|
Ligamenti
|
|
Artt.costovertebrales
|
|
|
|
|
Art.capitis costae
|
Fovea costalis superior – na pripadajućem
kralješku
Fovea costalis inferior – susjedni gornji
kralježak
|
Facies articularis capitis costae – glava
rebra
|
Lig.capitis costae radiatum – prednja
strana zglobne čahure
Lig.capitis costae intraarticulare –
discus intervertebralis i greben zglobne ploštine rebra (nema ga kod 1,11 i
12 rebra jer se vežu samo na jedan kralježak)
|
|
Art.costotransversaria
|
Fovea costalis transversalis na kralješku
|
Facies articularis tuberculi costae na
rebru
|
Lig.costotransversarium laterale –
tuberculum costae i proc.transversus
|
|
Artt.sternocostales
|
Incisurae costales na sternumu
|
Krajevi rebrenih hrskavica
|
Ligg.sternocostalia radiata – membrana
sterni
Lig.sternocostale intraarticulare – drži
hrskavicu između trupa i drška sternuma
|
Diaphragma - ošit
-
Odjeljuje grudnu šupljinu od
trbušne
-
Zbog uspravnog stava dijafragma
ima vodoravan položaj
-
Veliki pločasti mišić koji se drži
na omeđenjima donjeg otvora grudnog koša i poput kupole se izbočuje prema gore
u šupljinu toraksa
-
Centrum tendineum – središnja
aponeurotična ploča
o
Mišićna vlakna izgrađuje periferne
dijelove i sa svih strana pristupa središnjoj aponeurotičnoj ploči
-
Položaj dijafragme ovisi o
o
Visina do koje sežu njezine kupole
varira o spuštanju i dizanju dijafragme tijekom disanja
o
Životnoj dobi, konstituciji,
položaju tijela, stanju sadržaja grudne i trbušne šupljine
o
U srednjem položaju (između
udisaja i izdisaja) vrh desne kupole projicira se naprijed u visni 5.rebra, a
vrh lijeve kupole 1-2 cm niže
-
Funkcija
o
Jedan od glavnih respiratornih
mišića
o
Svojom kontrakcijom zajedno s
mišićima meke trbušne stjenke i zdjeličnog dna povećava intraabdominalni tlak –
trbušna preša č- kod defekacije i poroda
-
Inervacija – n.phrenicus iz
cervikalnog plexusa
Pars lumbalis
-
Polazi uglavnom sa lumbalnih
kralježaka
-
Crus mediale
o
P: prednja površina trupova
lumbalnih kralježaka i odgovarajućih intervertebralnih diskusa
§ Usmjerena je prema gore
§ Desni medijalni krak polazi s prvih 3 ili 5 lumbalna kralješka
§ Lijevi medijalni krak polazi s prvih 2 ili 3 lumbalna kralješka
o
Oni se spajaju i zajedno s
kralježnicom omeđuju hiatus aorticus
o
Medijalni rubovi krakova su vezani
– spajanjem nastaje fibrozni luk – lig.arcuatum medianum
§ On u visini Th12 ograničava aortalni otvor s ventralne strane
§ On osigurava nesmetani prolaz krvi kroz aortu
o
Kontrakcijom mišićnih vlakana ne
dolazi do sužavanja hiatusa aorticusa već dolazi do napinjanja fibroznog luka
o
Hiatus oesophagus –
ventrokranijalno i lijevo od aortalnog hijatusa
§ Otvor za jednjak
§ On je omeđen mišićnim snopićima (pretežito od desnog kraka)
§ Kontrakcijom se stisne jednjak – povremeno ne ometa prolaženje hrane
-
Crus laterale
o
Širi je od medijalnog kraka
o
Počinje s dva tetivna luka
§ Lig.arcuatum mediale – između trupa i vrha kostalnog nastavka 1.lumbalnog
kralješka
·
Obilazi m.psoas major – arkada
psoasa
§ Lig.arcuatum laterale – od kostalnog nastavka 1. Lumbalnog kralješka do
12.rebra
o
Obilazi m.quadratus lumborum –
arkada quadratusa
o
Penju se koso prema centrumu tendineumu i
hvataju se na njegov dorzalni rub
Pars costalis
-
P: unutrašnja površina 7.-12.
Rebra odnosno njihovih hrskavica
o
Ima 6 mesnatih zubaca koji se na
polazištu križaju s odgovarajućim zupcima m.transversusa abdominisa
-
Mišićni snopovi su usmjereni prema
centralnoj aponeurozi za koju se hvataju na njezinom bočnom i prednjem rubu
Između kostalnog i lumbalnog dijela se nalazi
trokutasto polje u kojem nema mišićnih vlakana – trigonum lumbocostale. To je
mjesto oslabjelo pa može činiti put za širenje gnojnih procesa iz grudne u trbušnu šupljinu ili
obratno. Također može doći do dijafragmalne hernije (prodor sadržaja trbušne
šupljine u grudnu). Takva se hernija može razviti i kroz otvor za jednjak –
hijatusna hernija. Najčešće sadržava želudac. Sadržaj svake hernije obavija
hernijska vrećica koju čini parijetalni periteonem.
Pars sternalis
-
Najmanji dio u obliku pravokutne
pločice
-
P: stražnja strana ksifoidnog
nastavka
-
Uspravlja se prema foe i natrag te
se veže za prednji rub centruma tendineuma
Između kostalnog i lumbalnog dijela također postoji
trokutasto polje u kojem su mišićna vlakna reducirana ili ih uopće nema –
trigonum sternocostale. Također se javljaju dijafragmalne hernije.
Centrum tendineum
-
Fibrozna ploča u obliku trolista
o
Jedan list se nalazi sprijeda, a
druga dva imaju dorzolateralni položaj – srednji, desni i lijevi list
-
Prednji list
o
Na njemu leži srce – na tom je
mjestu ošit utisnut odozgo
§ Time nastaju dva ošitna konveksiteta prema grudnoj šupljini – desna i
lijeva kupola
-
Na prijelazu prednjeg lista u
desni leži otvor za donju šuplju venu – foramen venae cavae
o
On je okružen fibroznim vezivom
zbog čega je stalno otvoren
Komunikacije kroz
dijafragmu
-
Hiatus aorticus: aorta, ductus
toracicus, plexus aorticus toracicus(autonomni živčani splet), medijalni
korijen v.azygos
-
Hiatus oesophagus: oesophagus,
truncus vagalis anterior i posterior, r.phrenicoabdominalis, n.phrenici
sinister
-
Foramen venae cavae: v.cava
inferior, r.phrenico-abdominalis, n.phrenici dexter
-
Procjep između crus mediale i
laterale: truncus sympathicus
-
Procjep kroz crus mediale:
n.splanchnicus major i minor, v.lumbalis ascendens
Dišni organi
-
Dijelovi dišnog sustava:
o
Nasus – nos
§ Nasus externus – vanjski nos
§ Cavitas nasi – nosna šupljina
o
Sinus paranasales – paranazalni
sinusi
o
Pharynx – ždrijelo
o
Larynx – grkljan
o
Trachea – dušnik
§ Ekstrapulonalni bronhi
o
Pluća – pulmones
§ Bronhe
§ Bronhioli
§ Alveole
-
Pluća – pulmones
o
Parni parenhimatozni organ
o
Između pulmo dexter et sinister se nalazi
mediastinum
o
Makroskopski
§ Basis pulmonis
·
Facies diafrgamatica – konkavna
§ Apex pulmonis, facies costalis, facies mediastinalis
§ Margo inferior, posterior, anterior
o
Desno pluće
§ Lobus superior, inferior et medius
·
Donji režanj od ostalih – fissura
obliqua
·
Gornji i srednji – fissura
horizontalis pulmonis dextri
o
Lijevo
§ Lobus superior et inferior
·
Fissura obliqua
Pleure ili poplućnica s porebricom
-
Pleura visceralis pulmonalis –
poplućnica
o
Prirasla je na površinu pluća
uključujući facies interlobaris
-
Pleura parietalis pulmonalis –
porebrica
o
Prekriva iznutra stjenke šupljine
u kojoj je pluće uloženo
o
Pleura costalis – kostalna
površina pluća
o
Pleura mediastinalis – lateralna
površina medijastinuma
o
Pleura diaphragmatica – gornja
strana dijafragme
o
Cupula pleurae – nad vrhom pluća
-
Spojevi među pleurama
o
Mesopneumonium – duplikatura
(jedan list prelazi u drugi)
§ Stoji u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i
medijastinuma
§ U gornjem dijelu te duplikature je plućni korijen – prednji list je
udaljen od stražnjeg
§ U donjem dijelu su prislonjeni jedan uz drugi i čine lig.pulmonale
-
Među pleurama postoji kapilarni
procjep ispunjen s nešto malo serozne tekućine – cavum pleurae
o
Pri disanju kada se pluće povećava
i smanjuje raj procjep omogućava da visceralna pleura kliže po parijetalnoj
-
U peluralnom kavumu vlada
negativan tlak
o
Zbog toga je visceralna pleura
prislonjena uz parijetalnu – u normalnim prilikama se nikad ne odvajaju
o
Kod inspirija se povećava grudna
šupljina, a snjom i prostor koji omeđuje parijetalna pleura koji je praktički
cijeli ispunjen plućem
o
Kako se površina pluća ne odvaja
od parijetalne pleure, pluće mora slijediti povećanje prostora u kojem je
uloženo
§ Pluće se također povećava pri čemu dolazi do klizanja njegove površine
(visceralne pleure) po parijetalnoj pleuri
§ Povećanjem pluća se šire alveole u kojima se javlja negativan tlak i
zrak se uvlači u njih
§ Povećanjem pluća se rastežu i jače napinju elastična vlakna kojima je
plućno tkivo bogato
·
Pojačava se tendencija retrakcije,
smanjivanja pluća
·
Dolazi do ekspiracije čim
inspiratorni mišići prestanu djelovati
Fizikalna načela izmjene plinova
-
Nakon što se alveole
proventiliraju svježim zrakom u procesu respiracije slijedi faza difuzije
kisika iz alveola u plućnu krv i difuzija ugljikovog dioksida u suprotnom
smjeru iz plućne krvi u alveole
-
Proces difuzije je nasumično
gibanje molekula koje se gibaju u svim smjerovima kroz respiracijsku membranu
-
Uzrok difuzije je razlika u
parcijalnim tlakovima
o
Kisik difundira iz alveola u krv
plućnih kapilara zato što je parcijalni tlak kisika u alveolama viši od
parcijalnog tlaka kisika u krvi plućnih kapilara
§ U drugim tkivima je parcijalni tlak kisika je veći u kapilarnoj krvi
nego u tkivima, pa uzrokuje difuziju kisika u okolne stanice
o
Kad se u stanicama kisik
metabolizira stvarajući ugljikov dioksid, unutrastanični tlak PCO2
poprima visoke vrijednosti, pa ugljik difundira u tkivne kapilare
o
Nakon što krvlju dospije u pluća
CO2 difundira iz krvi u alveole zato što je njegov parcijalni tlak u
krvi kapilara viši nego u alveolama
Mehanika
disanja
-
Rebra leže koso, usmjerena prema
naprijed i dolje
-
Os gibanja ima kosi položaj od
medijalno i sprijeda prema lateralno
-
Kako su donja rebra dulja od
gornjih, njihov se prednji kraj i većoj mjeri pomiče naprijed nego u gornjih
rebara. Zbog toga se donji kraj prsne kosti brže udaljuje od kralježnice nego
gornji.
o
Gibanje sternuma nije
translatorno, nego se on i nešto naginje prema natrag
Inspiratio
-
Agonist:
o
Mm.intercostales externi
§ P: donji rub svakog pojedinog rebra
·
Pružaju se od gore i straga prema
dolje i naprijed
§ H: gornji rub na susjednom nižem rebru
§ F: podiže rebra
-
Grudna šupljina dobiva veći
volumen tako što joj se povećavaju sva tri promjera – sagitalni, transverzalni
i vertikalni
o
Sagitalni i transverzalni rastu
radi podizanja i širenja rebara
o
Vertikalni radi spuštanja
dijafragme
§ Zbog toga razlikujemo kostalno disanje i dijafragmalno ili abdominalno
-
Zajedno s prednjim krajevima
rebara se dižu i rebrene hrskavice, a s njima i sternum koji se kreče prema
gore i naprijed
-
Pri dizanju rebra prednji mu se
kraj udaljuje od lateralnog ruba sternuma, mora doći do prilagodbe rebrene
hrskavice
o
Ublažava se pregib tj. konkavitet okrenut
prema gore – opružanje hrskavica
o
Povećanje kuta između donjeg ruba
hrskavice i bočnog ruba sternuma
-
Zbog ovih promjena u obliku i položaju rebrenih hrskavica
angulus infrasternalis se proširuje – dobiva veću kutnu mjeru
-
Sinergisti
o
Mišići koji rebrima pristupaju
odozgo
§ Mm.scaleni, m.sternocleidomastoideus, hyoidni mišići,m. serratus
posterior superior
§ Kada je faza inspiracije već napredovala
o
Ekstenzija torakalne kralježnice
§ M.illiocostalis
·
On rotira stražnji dio rebara pri
čemu dolazi do podizanja prednjeg dijela rebara
·
Dozvoljava pokret dubokog udaha do
kojeg dolazi nakon izravnavanja torakalne kifoze
o
Mišići koji vuku rameni pojas
prema gore i tako smanjuju pritisak što ga vrši toraks što otežava inspiraciju
§ M.levator scapule, mm.rhomboidei i m.trapezius
o
Kad je fiksirano rame i nadlaktica
§ M.pecotralis major et minor, m.subclavius i m.serratus anterior
-
Inspiracijski oblik toraksa
o
Rebra leže vodoravno
o
Gornja apertura grudnog koša je
gotovo u horizontalnoj ravnini
o
Sternum je pomaknut gore i
naprijed – povećan sagitalni promjer – toraks je dubok
§ On je i širok je se povećao poprečni promjer
§ Pogotovo u donjem dijelu toraksa
o
Angulus infrasternalis je proširen
o
Donja apertura grudnog koša se
povećala
-
Dijafragma
o
Dolazi do izravnavanja kupola,
centrum tendineum se spusti za oko 1 cm
o
Povećava se vertikalni promjer
grudne šupljine
o
Centrum tendineum se kod dubokog
udisaja može spustiti do vrška ksifoidnog nastavka
o
Spuštajući se dijafragma potiskuje
trbušnu utrobu na niže i ona zbog toga neznatno izbočuje meku trbušnu stjenku u
slučaju da su mišići meke trbušne stjenke opušteni ili slabi
o
Ako imamo jake muskulaturu meke
trbušne stjenke, dijafragma ne može izbočiti organe abdominalne šupljine prema
van već ima čvrst oslonac. Time se snaga kontrakcije prenosi na zadnjih
6.rebara koja se pri čemu se ona podižu, a donji dio torakalne šupljine se
širi.
Izdisanje – expiratio
-
Nakon prestanka kontrakcije
dijafragma se u fazi ekspiracije diže – vertikalni promjer se smanjuje
-
Pomicanje dijafragme prema gore je
posljedica retrakcije pluća radi njihove unutarnje elastične napetosti
o
Može uslijediti i djelovanjem meke
trbušne stjenke koja svojom kontrakcijom pritišće na trbušne organe koji se
zbog toga izmiču prema gore i potiskuju dijafragmu
-
Pri mirnom disanju ekspiraciju ne
vrše mišići
o
Dolazi do istiskivanja zraka
o
Pluća se smanjuju vlastitom silom
retrakcije
o
Rebra se spuštaju radi težine
toraksa, tendencije rebrenih hrskavica da opet pojačaju svoj pregib
§ I napetosti ligamentarnog aparata
Forsirani pokret
eksipracije
-
Agonist:
o
Mm.intercostales interni
§ P: gornji rub rebara
·
Dolje i straga prema gore i
naprijed
§ H: na susjednom višem rebru
§ F: spuštanje rebra
-
Sinergisti
o
Mm.subcostales i m.transversus
toracis
o
Mišići meke trbušne stjenke – vuku
rebra i sternum prema dolje
o
M.quadratus lumborum – posljednje
rebro vuče prema dolje
-
Ekspiracijski oblik
o
Rebra i apertura toracis superior
leže izrazito koso spuštajući se prema naprijed
o
Sternum stoji nisko
o
Smanjen je poprečni i sagitalni
promjer
o
Toraks je plitak, a donja apertura
uska
o
Angulus infrasternalis je oštar
kut
No comments:
Post a Comment