POKRETI DONJIH EKSTREMITETA

1. Pokreti natkoljenice i zdjelice

-          Zdjelicu i natkoljenicu povezuje zglob kuka ili art.coxae

-          Pokreti zdjelice i natkoljenice se mogu izvoditi pojedinačno ili istovremeno ovisno o fiksaciji

-          Spojevi zdjeličnog obruča

Ime	Konkavno zglobno tijelo	Konveksno zglobno tijelo	Ligamenti	Vrsta	Pokreti
Art. Sacroiliaca	Facies auricularis na sacrumu	Facies auricularis zdjelice	Lig. Sacroiliaca ventralia, dorsalia i interossea	Amfiartroza	Neznatni
Symphisis pubica	Facies simfizialis	Facies simfizialis	Lig.pubicum superius, arcuatum pubis, transversum pirinei	Sinhondroza - trajna	Neznatni

Ime	Polazište	Hvatište	Funkcija
Lig.sacrotuberale	Lateralni rub os sacrum i kokcigis, sips i sipi	Tuber ischiadicum	Premošćuju incizuru ischiadicu major i minor – foramen ischiadicum major et minor
Lig.sacrospinale	Lateralni dio os sacrum i kokcigis	Spina ischiadica
Lig.inguinale	Sias	Tuberculum pubicum	Arcus iliopectineus: Lacuna vasorum i lacuna musculorum
Membrana obturatoria	Foramen obturatum	Foramen obturatum	Hvatište mišića

Ime	Konkavno zglobno tijelo	Konveksno zglobno tijelo	Ligamenti	Vrsta
Art. Coxae	Acetabulum Facies lunata	Caput femoris	Lig. Iliofemorale(siai-intertrohanterična linija)   - medijalni dio-ograničava retrofleksiju   - lateralni dio-addukciju i vanjsku rotaciju Lig.pubofemorale(ramus superior ossis pubis - med.dio      iliofemoralnog ligamenta)-abdukciju Lig.ischiofemorale(os ischi - lat. Dio iliofemoralnog     ligamenta) - interna rotacija	Articulatio cotilica Enarthrosis spheroidea

-          Pokreti zdjelice prate pokret retrofleksije pa tako nije moguće pomaknuti ni zdjelicu iz središnjeg položaja prema natrag više od 15° – dolazi do zatezanja iliofemoralnog ligamenta oba kuka

-          Pomak noge unatrag veći od 15° moguć je ako nogu odignemo od podloge i flektiramo zdjelicu prema naprijed u suprotnom kuku

o   Kako bi održali uspravan stav trupa dolazi do povećanja lumbalne lordoze

o   Koliko se može povećati lumbalna lordoza toliko se može izvesti fleksija zdjelice prema naprijed i pomak noge prema natrag

-          Addukcija

o   U uspravnom stavu addukcija se može izvesti do povratka u uspravan stav, za izvođenje daljnje addukcije nogu moramo odignuti od podloge i postaviti u položaj djelomične antefleksije, abdukcije i supinacije

o   Tako se opusti lig.iliofemorale pa je moguća daljnja addukcija

§  Pomak noge ispred tijela prema suprotnoj strani – prekrižene noge

-          Ova funkcija ligamenta je važna za održavanje stava na jednoj nozi ili pri hodu

-          Kad stojimo na jednoj nozi iliofemoralni ligament nam služi za održavanje zdjelice u horizontalnom položaju

o   Sprječava naginjanje zdjelice  prema nozi na kojoj stojimo

o   Održavanje zdjelice u horizontalnom položaju je potrebno i u fazi hoda kada je oslonac na jednoj nozi a druga noga je viseća u zraku

-          Pokreti zdjelice

o   Fleksija prema naprijed – ekstenzija je povratak u uspravan stav i nešto malo prema natrag

o   Naginjanje zdjelice u frontalnoj ravnini prema nozi na kojoj stojimo u lateralnom smjeru ili medijalnom

§  Addukcija – abdukcija

o   Rotacija zdjelice na jednu ili drugu stranu

-          Pokreti natkoljenice

o   Antefleksija – retrofleksija

o   Abdukcija – addukcija

o   Rotacija prema van – prema unutra

-          Opseg pokreta

o   Fleksija natkoljenice s ekstendiranim potkoljenicom – 90°  -100°  

§  S flektiranom – 120°  

o   Retrofleksija – 15°  

§  Ograničava iliofemoralni ligament – medijalni dio

o   Addukcija – do kontakta sa suprotnom nogom i lateralni dio iliofemoralnog ligamenta

§  Može se nastaviti ako se zdjelica nagne u istom pravcu ili se natkoljenica anteflektira

o   Abdukcija  - 45°  

§  Ograničava lig.pubofemorale

§  Uz fleksiju zdjelice unaprijed se može povećati do 90°

o   Opseg supinacije 60°

o   Pronacije 30°

Dijafragma pelvis – oblik lijevka

Ime	Polazište	Hvatište	Funkcija
M.levator anii			Normalan položaj organa, nosi utrobu
M.puborectalis	Os pubis	Obuhvaća rektum sa stražnje strane
Pubococcygeus	Os pubis	Os coccygis
Iliococcygeus	Arcus tendineus m.levatoris anni Zadebljanje membrane opturatorie Spina ischiadica	Os coccygis
Coccygeus	Spina ischiadica	Lateralni rub os coccygis

 dijafragma urogenitale

Ime	Polazište	Hvatište	Funkcija
M.transversus perinei profundus	Ramus ossis ischi	Sa suprotnim mišićem u medianoj ravnini
M.sfincter urethare			Voljno zadržavanje mokraće
M.transversus perinei superficialis	Tuber ischiadicum	Ispred rektuma sa suprotnim mišićem	Varijabilan

Fleksija natkoljenice

-          Agonisti

o   M.iliopsoas

§  P: m.iliacus – fossa iliaca

·         Psoas major – prednja i lateralna strana trupova svih lumbalnih kralježaka

§  H: mišići se spajaju i zajednički hvataju za trochanter minor

§  F: fleksor natkoljenice, sinergist supinaciji i addukciji natkoljenice

-          M.psoas major u stojećem stavu povećava lumbalnu lordozu, zbog toga je bitan odnos s m.gluteusom maximusom koji sprječava povećanje lumbalne lordoze

o   Na smanjene lumbalne lordoze također utječe i muskulatura meke trbušne stjenke

-          Kod asimetrije m.psoasa majora  dolazi do izvijanja lumbalne kralježnice u frontalnoj ravnini

o   Skolioza na strani jačeg mišića

-          Ako je punctum fixum na natkoljenici,  m.iliopsoas vrši pokret fleksije trupa, odnosno zdjelice, kao i laterofleksiju trupa

-          Da bi m.psoas major imao punctum fixum na lumbalnoj kralježnici, kontrahiraju se mišići meke trbušne stjenke i m.gluteus maximus koji zajedničkom akcijom ne dozvoljavaju promjenu lumbalne lordoze

-          Za održavanje fiziološke lumbalne lordoze važan je tonus m.psoasa majora, m.gluteusa maximusa i mišića meke trbušne stjenke   

-          Kontrakcijom mišića meke trbušne stjenke u stojećem stavu može se smanjiti ili izravnati lumbalna lordoza

-          Kod atrofije gluteusa maximusa dolazi do povećanja lumbalne lordoze uz fleksiju zdjelice

o   M.rectus femoris

§  P: spina iliaca anterior inferior

§  Dio quadricepsa

§  F: fleksor natkoljenice i ekstenzor potkoljenice

-          Sinergisti: m.sartorius, m.tensor fascie latae, m.adductor magnus, longus i brevis, m.pectineus

o   M.gluteus medius – srednja vlakna

-          Antagonisti: m.gluteus maximus, mišići stražnje lože natkoljenice

-          Fiksacija

o   Za m.iliopsoas punctum fixum je na lumbalnoj kralježnici i zdjelici

o   Za m.rectus femoris se punctum fixum nalazi na zdjelici

o   Punctum fixum osiguravaju mišići meke trbušne stjenke i m.gluteus maximus ili samo težina trupa

o   Ako punctum fixum mora biti na natkoljenici

§  To osigurava neka vanjska sila

§  Kontrakcija ekstenzora natkoljenice i potkoljenice koji pritišću natkoljenicu i potkoljenicu uz podlogu

-          Elementi koji ograničavaju pokret

o   Kada je potkoljenica flektirana, pokret ograničava sudar natkoljenice i trupa

o   Kada je potkoljenica ekstendirana, pokret ograničava napetost mišića stražnje lože natkoljenice

Ekstenzija natkoljenice

-          Agonisti

o   M.gluteus maximus

§  P: vanjska strana alla ossis illium

§  H: tuberositas glutea i tractus iliotibialis fascie latae  (tuberositas tractus iliotibialis)

§  F: snažan ekstenzor natkoljenice i supinator

-          Ako je potkoljenica flektirana gluteus je jedini agonist za ekstenziju natkoljenice  

-          Donji dio mišića je sinergist addukciji natkoljenice, dok je gornji abdukciji

-          Važan je za održavanje položaja zdjelice u uspravnom stavu

-          Ako je mišić slab, hod je moguć, ali ne i podizanje iz čučnja kao ni hod uz stepenice ili uzbrdo

-          Ako je natkoljenica flektirana pod 40°,  snažno se kontrahira za izvođenje ekstenzije natkoljenice – prisutno pri snažnom odrazu od tla ili kod preskoka

-          Snažna kontrakcija m.gluteusa maximusa dobiva se pri položaju fleksije kuka i koljena čime se on dodatno istegne

-          Pri početku antefleksije trupa odmah se kontrahira kako bi kontrolirao pokret antefleksije koji u uspravnom stavu izvodi sila gravitacije

o   M.biceps femoris

§  P: caput longum – tuber ischiadicum

·         Caput breve – stražnja strana femura

§  H: caput fibulae

o   M. Semimembranosus

§  P: tuber ischiadicum

§  H: stražnji dio medijalnog kondila tibije

o   M.semitendinosus

§  P: tuber ischiadicum

§  H: pes anserinus – gornji dio medijalne plohe tibije

-          M.biceps femoris, semitendinosus i semimbranosus ekstendiraju natkoljenicu pri ekstenziji potkoljenice

-          Sinergisti: donja vlakna m.adductora magnusa, m.gluteus medius – stražnji dio  

-          Antagonisti: m.iliopsoas, m.rectus femoris

-          Fiksacija: napetost ekstenzora trupa i m.quadratusa lumboruma, težina trupa

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost lig.iliofemorale i napetost antagonista

Addukcija natkoljenice

-          Agonisti

o   M.adductor magnus

§  P: ramus ossis ischi i tuber ischiadicum

§  H: labium mediale lineae i medijalni epikondil – tuberculum adductorum

§  F: snažan adduktor pogotovo pri pokretu s opterećenjem

·         Ako je natkoljenica u fleksiji – sinergist za ekstenziju natkoljenice

·         Ako je natkoljenica u ekstenziji – sinergist za fleksiju natkoljenice

·         Njegova gornja vlakna su sinergisti fleksiji i supinaciji natkoljenice

·         Donja vlakna su sinergisti ekstenziji i pronaciji natkoljenice

o   M.adductor longus

§  P: ramus superior ossis pubis

§  H: labium mediale lineae aspere

§  F: uz addukciju vrši i supinaciju natkoljenice

·         Aktivan je u raskoračnom stavu i pri stajanju na jednoj nozi (kao i m.adductor magnus)

o   Stabilizator stojećeg stava

·         Ako je natkoljenica u fleksiji – sinergist je za ekstenziju natkoljenice

·         Ako je natkoljenica u ekstenziji – sinergist je za fleksiju natkoljenice

o   M.adductor brevis

§  P: ramus inferior ossis pubis

§  H: labium mediale lineae aspere

§  F: sinergist za fleksiju i supinaciju natkoljenice

·         Ako je natkoljenica u fleksiji, sinergist je ekstenzorima natkoljenice

o   M.gracilis

§  P: ramus inferior ossis pubis

§  H: pes anserinus

§  F: adduktor i supinator natkoljenice

·         Flektira i pronira potkoljenicu 

o   M.pectineus

§  P: pecten ossis pubis

§  H: linea pectinea na femuru

§  F:  adduktor i supinator natkoljenice

·         Sinergist za fleksiju natkoljenice, osim kad je ona flektirana tada je sinergist za ekstenziju natkoljenice

-          Sinergisti: m.iliopsoas, m.gluteus maximus –donji dio, m.quadratus femoris

-          Antagonist: m.gluteus medius

-          Fiksacija: težina trupa,

o   Kod forsirane addukcije noge uključuju se fleksori i ekstenzori trupa

-          Elementi koji ograničavaju pokret

o   Napetos lig.iliofemorale

o   U uspravnom stavu i kontakt s drugom nogom

Abdukcija natkoljenice

-          Agonist: m.gluteus medius

o   P: vanjska strana alla ossis illium

o   H: trochanter major

-          Najveći opseg pokreta abdukcije je moguć pri supinaciji natkoljenice što izvodi m.iliopsoas

-          Supinacija otklanja istegnutost lig.iliofemorale(pubofemorale) koji bi inače ograničio pokret

-          Prednja vlakna su sinergist za pokret fleksije i pronacije natkoljenice

-          Stražnja vlakna su sinergist za pokret ekstenzije natkoljenice

-          Važan je pri stavu na jednoj nozi jer sprječava nagib zdjelice prema nozi na kojoj stojimo tako da održava stalnu udaljenost između zdjelice i femura

-          Kod stabilizacije donjeg ekstremiteta u stojećem stavu bitnu ulogu ima i m.tensor fasciae latae

o   On je fleksor, abduktor i pronator natkoljenice.

-          Slabost m.gluteusa mediusa se očitava pri hodu jer se zdjelica naginje prema nozi na kojoj je oslonac pa nastaje patkasti hod

-          Sinergisti: m.gluteus minimus, m.tensor fasciae latae, m.gluteus maximus – gornji dio, m.sartorius i m.piriformis

-          Antagonisti: adduktori natkoljenice (m.adductor magnus, longus i brevis te m.gracilis i m.pectineus)

-          Fiksacija: kontrakcija mišića meke trbušne stijenke, ekstenzora trupa i težine trupa

-          Elementi koji ograničavaju pokret

o   Napetost lig.pubofemorale i lig.ischiofemorale

o   Napetost antagonista

Pronacija natkoljenice

-          Agonisti

o   M.gluteus medius – prednji dijelovi

o   M.gluteus minimus – prednji dijelovi

§  P: vanjska strana alla ossis illium

§  H: trochanter major

-          Prednji dijelovi m.gluteusa mediusa et minimusa su pronatori natkoljenice 

-          Cijeli m.gluteus minimus je sinergist za abdukciju natkoljenice

-          Sinergisti

o   M.tensor fasciae latae, m.semitendinosus, m.semimbranosus, m.adductor magnus – donji dio  

o   Da bi m.semitendinosus i semimbranosus bili sinergisti pronaciji natkoljenice, potkoljenica mora biti ekstendirana

o   Ako je potkoljenica flektirana oni su pronatori potkoljenice

o   Distalni sinergisti – m.peroneus longus et brevis – dolazi do pronacije stopala – everzije

-          Antagonisti: supinatori natkoljenice

-          Fiksatori: težina trupa

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost lig.ischiofemorale i napetost antagonista

Supinacija natkoljenice

-          Agonisti

o   M.piriformis

§  P: prednja površina sakruma

§  H: trochanter major

o   M.gemelus superior

§  P: spina ischiadica

§  H: fossa trochanterica

o   M.gemelus inferior

§  P: tuber ischiadicum

§  H: fossa trochanterica

o   M.obturatorius internus

§  P: unutrašnja strana membrane obturatorie

§  H: fossa trochanterica

o   M.obturatorius externus

§  P: vanjska strana membrane obturatorie

§  H: fossa trochanterica

o   M.quadratus femoris

§  P: tuber ischiadicum

§  H: crista intertrochanterica

-          Svi su mišići supinatori odnosno vanjski rotatori natkoljenice

-          Ako je natkoljenica flektirana, izvode horizontalnu abdukciju

-          Sinergisti

o   M.gluteus maximus, medius i minimus

o   M.sartorius , m. Iliopsoas,

o    m.biceps femoris ( samo u slučaju ekstendirane potkoljenice inače je supinator potkoljenice)

o   M.adductor magnus (gornji dio), longus i brevis , m.gracilis

o   Distalni sinergizam – supinacija stopala – inverzija

§  M.tibialis anterior i posterior

o   M.piriformis i obturatorius internus polaze sa unutrašnje strane zdjelice te su u vezi s dijafragmom pelvis – levator anii.

§  Pri kontrakciji ovih mišića kontrahira se i levator anni koji tada ima ulogu fiksatora

-          Antagonisti: pronatori natkoljenice

-          Fiksacija: težina trupa

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost lateralnog dijela lig.iliofemorale i napetost pronatora natkoljenice

2. Pokreti potkoljenice

Art. Genus

Facies articularis superiores – tibie

Kondili femura

Meniscus medialis(area intercondilaris anterior – eminentia intercondilaris) – otvoreno slovo c Meniscus lateralis(eminentia interkondilaris) – zatvoreno slovo c Lig.transversum genus – spoj meniskusa s prednje strane Lig.meniscofemorale- lat. Menisk med. Kondila Lig.collaterale tibiale(med.epikondil femura – med.ploha tibije, meniskus i med.kondil tibije) Lig.collaterale fibulare (lat. Epikondil femura – caput fibule) Lig.patellae, Lig.popliteum obliqum Lig.cruciatum anterius (lat kondil-area intercondylaris anterior) posterius (med kondil – area intercondilaris posterior)

Trohoginglimus

-          Evoluta – spajanje svih centara zakrivljenosti u jednu liniju po sagitalnoj osi

-          Evolventa – spajanje svih centara zakrivljenosti u jednu liniju po transverzalnoj osi

-          Kondili su valjkasta zglobna tijela konveksna u sagitalnom i transverzalnom smjeru

-          Meniskusi povećavaju konkavitet ploha tibije

-          Kolateralni ligamenti – ograničavaju pokretljivost i stabiliziraju zglob u ekstenziji

o   Različita zakrivljenost konveksiteta kondila u smjeru od sprijeda prema natrag

§  Prednji – slabije zakrivljen po dužem radijusu

§  Stražnji – jače zakrivljen po kraćem radijusu

o   Polazište kolateralnih ligamenta na bočnim stranama epikondila je viša u prednjem dijelu u kojem je i središte zakrivljenosti za prednji dio kondila koji je zakrivljen po dužem radijusu

o   Kod ekstenzije koljena, s tibijom je u kontaktu prednji dio kondila što uzrokuje zategnutost kolateralnih ligamenta

o   Kod fleksije koljena s tibijom je u kontaktu stražnji dio kondila koji je zakrivljen po kraćem radijusu

§  Mogući su pokreti supinacije i pronacije potkoljenice

-          Pokreti:

o   Ekstenzija – 180°

§  Daljnji pokret onemogućuje napetost kolateralnih ligamenata

o   Fleksija – 135°  – aktivno, pasivno još 20°  

o   Pronacija – 10°

o   Supinacija – 40°  

Art.femoropatelaris

-          Facies patelaris na femuru

-          Facies articularis na patelli

Ekstenzija potkoljenice

-          Agonist: m.quadriceps femoris

o   m. Rectus femoris

§  P: spina iliaca anterior inferior

§  F: ekstenzor potkoljenice i fleksor natkoljenice

·         Ekstenzor potkoljenice jedino kada je trup ili natkoljenica ekstendirana

o   M. Vastus medialis

§  P: labium mediale lineae aspere

§  F: najsnažniji ekstenzor pri supiniranoj i flektiranoj potkoljenici

·         U zadnjih 15

·         Patelu povlači prema medijalno i proksimalno

o   M. Vastus intermedius

§  P: prednja površina trupa femura

§  F: ekstenzor pri cijelom opsegu pokreta

·         Povlači patelu proksimalno

o   M. Vastus lateralis

§  P: labium laterale lineae aspere

§  F: najsnažniji dio quadricepsa pogotovo pri fleksiji potkoljenice od 70 i pronaciji

·         Povlači patelu prema proksimalno i lateralno

o   Sve četiri glave se hvataju na tuberositas tibiae

-          U zajedničku tetivu je uložena patella

o   Udaljava tetivu quadricepsa od femura

o   Na tuberositas tibije pristupa pod stalnim kutom 18-22

§  Neovisno u pokretima

-          M.quadriceps femoris

o   U uspravnom stavu je antigravitacijski mišić

§  Gravitacija nastoji izvesti fleksiju u zglobu kuka, koljena i gornjem nožnom zglobu

§  Zbog toga prevladava aktivnost ekstenzora na donjim ekstremitetima

o   U održavanju stojećeg stava pomažu kolateralni ligamenti koji su zategnuti i time sprječavaju rotacije te tractus iliotibialis 

o   U stojećem stavu je koljeno ekstendirano što olakšava funkciju gastrocnemiusa kao plantarnog fleksora stopala u gornjem nožnom zglobu

-          Sinergisti

o   M.gluteus maximus i m.tensor fascie latae – napinju tractus iliotibialis

§  Osiguravaju ekstenziju koljena

-          Antagonisti

o   M. Biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus

-          Fiksacija

o   Težina trupa i zdjelice

o   Mišići meke trbušne stjenke – fiksatori za m.rectus femoris

-          Element koji ograničavaju pokret

o   Napetost kolateralnih ligamenta

o   Prednji križni ligament

o   Napetost antagonista

Fleksija potkoljenice

-          Agonisti:

o   M.biceps femoris

§  P: caput longum – tuber ischiadicum

·         Caput breve – stražnja strana femura

§  H: caput fibulae

§  F: poliartikularni mišić

·         U zglobu kuka – ekstenzija i supinacija ako je potkoljenica ekstendirana

·         U zglobu koljena – fleksiju i supinaciju

o   M. Semimembranosus

§  P: tuber ischiadicum

§  H: stražnji dio medijalnog kondila tibije

o   M.semitendinosus

§  P: tuber ischiadicum

§  H: pes anserinus – gornji dio medijalne plohe tibije

-          Semimbranosus i semitendinosus

o   Kuk – ekstenzori i pronatori u slučaju ekstenzije potkoljenice

o   Koljeno – fleksori i pronatori potkoljenice

-          Sva tri mišića polaze sa zdjelice

o   Povlače je prema femuru i pri tome ju ekstendiraju, a preko zdjelice i cijeli trup

-          Sinergisti

o   M.gastrocnemius, m.gracilis, m. Popliteus (fleksiji i pronaciji potkoljenice), m. Plantaris

o   M. Sartorius – dugačak i tanak mišić ( sias- pes anserinus)

§  Sinergist fleksiji, supinaciji i abdukciji natkoljenice te fleksiji i pronaciji potkoljenice

-          Antagonist: m.quadriceps femoris

-          Fiksacija: težina trupa i zdjelice, mišići meke trbušne stjenke, mišići leđa

-          Elementi koji ograničavaju pokret: sudar stražnje strane potkoljenice s natkoljenicom

o   Napetost antagonista

o   Stražnji križni ligament

Pronacija

-          Agonisti

o   M.semimembranosus

§  P: tuber ischiadicum

§  H: stražnji dio medijalnog kondila tibije

o   M.semitendinosus

§  P: tuber ischiadiucm

§  H: pes anserinus – gornji dio medijalne plohe tibije

-          Sinergisti: medijalna  glava gastrocnemiusa, m.sartorius, m.gracilis i m.popliteus

-          Antagonisti: m.biceps femoris

-          Fiksacija: težina trupa i zdjelice

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost antagonista i lateralnog kolateralnog ligamenta

Supinacija

-          Agonisti

o   M.biceps femoris

§  P: caput longum – tuber ischiadicum

·         Caput breve – stražnja strana femura

§  H: caput fibulae

-          Sinergist: lateralna glava gastrocnemiusa

-          Antagonisti: m.semimembranosus i m.semitendinosus

-          Fiksacija: težina trupa i zdjelice

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost antagonista i medijalnog kolateralnog ligamenta

3. Pokreti stopala

Ime	Konkavno zglobno tijelo	Konveksno zglobno tijelo	Ligamenti	Vrsta	Pokreti
Art.tibiofibularis proksimalni	Facies articularis fibularis- tibia	Facies articularis capitis fibulae	Lig.capitis fibule anterior et posterior	Amfiartroza	Klizanje fibule prema naprijed i natrag
Membrana interossea
Sindezmzis tibiofibularis	Incizura fibularis tibie	Hrapava površina iznad facies articularis maleoli na fibuli	Lig.tibiofibulare anterius et posterius		Nema
Articulatio talocruralis – gornji nožni zglob	Facies articularis inferior tibije Facies articularis malleoli na fibuli i tibiji	Trochlea tali		Ginglimus	Fleksija – ekstenzija
Donji nožni					Os gibanja – sprijeda medijalno i gore prema natrag lateralno i dolje
Art.subtalaris	Facies articularis calcanea posterior talusa	Facies articularis talaris posterior na kalkaneusu	Lig.talocalcaneum mediale, laterale, interosseum	Art. Plana
Art.talocalcaneonaviculare	Facies articularis talaris media i anterior Stražnja strana os naviculare	Facies articularis media i anterior calcanei Facies articularis navicularis talusa	Lig.calcaneonaviculare plantare (sustentakulum tali –os naviculare) Lig.talonaviculare

Ime	Polazište	Hvatište
Medijalna kolateralna – lig.deltoideum	Medijalni maleol	Pars tibionaviculare Pars tibiocalcanea Pars tibiotalaris
Lateralna kolateralna
Talofibulare anterius	Lateralni maleol	Collum tali
Talofibulare posterius	Lateralni maleol	Tuberculum lateralis processusa posteriora na talusu
Calcaneofibulare	Lateralni maelol	Lateralna površina kalkaneusa
Lig.bifurcatum
Calcaneonaviculare plantare  i calcaneocuboideum
Lig plantare longum	Donja površina kalkaneusa	Baze metatarzalnih kosti
Plantarna aponeuroza	Tuber calcanei	Baze metatarzalnih kosti

-          Kolateralni ligamenti su u položaju dorzalne fleksije stopala izrazito zategnuti jer je prednji dio trohleje tali širi od stražnjeg

-          Pokreti donjeg nožnog zgloba se vrše po kosoj osi – medijalno, gore i naprijed prema lateralno dolje i natrag

-          U donjem nožnom zglobu se vrše pokreti inverzije( addukcija i supinacija) i everzije (abdukcija i pronacija)

-          Uzdužni svod stopala: m.tibialis anterior i posterior,m.peroneus longus, plantarna aponeuroza

-          Poprečni svod stopala: peroneus longus, caput transversum m.adductor hallucis

Plantarna ekstenzija stopala

-          Agonist: m.triceps surae

o   M.gastrocnemius

§  P: caput mediale i caput laterale – sa medijalnog i lateralnog epikondila femura

§  H: zajedničkom tetivom na – ahilova tetiva na tuber calcanei

§  F: plantarna ekstenzija ako je potkoljenica ekstendirana, inverzija

-          Pri stojećem stavu podiže petu od podloge, težina se prebacuje na falange tročlanaih prstiju

o   Odiže tarzus i metatarzus pa stojimo na prstima

o   Pokret se vrši u gornjem nožnom zglobu i art. Metatarsophalangea

-          Sinergist za fleksiju potkoljenice – poliartikularni mišić

o   M.soleus

§  P: stražnja strana tibije i fibule

§  H: zajedničkom tetivom na – ahilova tetiva na tuber calcanei

§  F: plantarna ekstenzija u slučaju flektiranog koljena – izolirana, inverzija

-          Građen od vlakna tipa i

o   Sporokontrahirajuća, veći broj krvnih kapilara, mnogo mioglobina, bogato opskrbljena kisikom

o   Mišići koji su većinski izgrađeni od vlakna tipa i se nazivaju posturalnim mišićima – važni za održavanje uspravnog stava

-          Održava odnos potkoljenice prema stopalu – vertikalizacija potkoljenice  

-          Sinergisti: m.flexor hallucis longus, m. Flexor digitorm longus

o   M.tibialis posterior, m.peroneus longus et brevis – kada je stopalo u dorzalnoj fleksiji, m.plantaris

-          Antagonisti:m.tibilais anterior

-          Fiksacija: težina natkoljenice i potkoljenice, kontrakcija m.quadricepsa  

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost kolateralnih ligamenata i antagonista

Dorzalna fleksija stopala

-          Agonist: m.tibialis anterior

o   P: lateralna strana tibije

o   H: baza prve metatarzalne kosti

-          U donjem nožnom zglobu izvodi inverziju stopala

-          Pri hodu održava dorzalnu fleksiju stopala jer se dočekujemo na petu

-          Kod kontrakcije povećava i održava uzdužan svod stopala

o   Kod neaktivnog stanja mišića to vrše plantarni ligamenti

-          Zajedničkom kontrakcijom m.tibilalisa anteriora i posteriora – čisti pokret inverzije stopala

-          Sinergisti: m.extensor hallucis longus, m.extensor digitorum longus

o   M.peroneus longus et brevis ako je stopalo u plantarnoj ekstenziji

-          Antagonist: m.triceps surae

-          Fiksatori: težina potkoljenice

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost kolateralnih ligamenata i antagonista

Inverzija stopala

-          Agonisti:

o   M.tibialis anterior

§  P: lateralna strana tibije

§  H: baza prve metatarzalne kosti

o   M.tibialis posterior

§  P: stražnja ploha tibije, membrana interossea

§  H: os naviculare

-          M.tibialis posterior leži ispod lig.calcaneonaviculare plantare s kojeg zajedno održava glavu talusa u normalnom položaju

o   Održava uzdužan svod stopala

o   Aktivan je pri stajanju i hodu te održava položaj između inverzije i everzije

-          Zajedničkom kontrakcijom – inverzija

-          Sinergisti:

o   M.flexor hallucis longus, m.flexor digitorum longus, m.extensor hallucis longus i m.triceps surae

§  Budući da su plantarni ekstenzori u ovoj skupini jači od dorzalnih fleksora

·         Inverziju obično prati plantarna ekstenzija 

§  Pri dorzalnoj fleksiji stopala u pokretu supinacije ne sudjeluje m.triceps surae

-          Antagonisti: m.peroneus longus et brevis

-          Fiksacija: težina potkoljenice

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost lateralnog kolateralnog ligamenta i antagonista

Everzija stopala

-          Agonisti

o   M.peroneus longus

§  P: lateralna ploha fibule

§  H: baza 1. Metatarzalne kosti, os cuneiforme mediale

·         Tetiva prolazi kroz sulcus tendinis musculi peronaei longi na os cuboideum

o   Njega premošćuje lig.plantare longum

§  F: sudjeluje u održavanju i uzdužnog i poprečnog svoda stopala  

o   M.peroneus brevis

§  P: lateralna ploha fibule

§  H: baza 5.metatarzalne kosti

-          Oba mišića vrše everziju stopla te su sinergisti plantarnoj ekstenziji stopala

-          Ako je stopalo u maksimalnoj plantarnoj ekstenziji, mišići postaju sinergisti dorzalnim fleksorima stopala

-          Kod stajanja su slabo aktivni, jače se aktiviraju pri hodu po neravnoj podlozi – održavaju stabilnost položaja stopala – suprotstavljaju se invertorima

-          Sinergisti: m.extensor digitorum longus, m.peroneus tertius

o   Budući da su u ovoj skupini jači dorzalni fleksori, pokret prati dorzalna fleksija

-          Antagonisti: m.tibialis anterior i posterior

-          Fiksacija: težina potkoljenice

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost medijalnih ligamenata i antagonista

4. Pokreti prstiju

Ime	Konkavno zglobno tijelo	Konveksno	Ligamenti	Vrsta	Pokreti
Artt.tarsometatarsea	Ossa coneiformia mediale, laterale i intermedia Os cuboideum	Baze metatarzalnih kostiju	Ligg.tarsometatarsea dorsalia, interossea i plantaria Ligg.metatarsea dorsalia, interossea i plantaria	Amfiartroza	Nema
Artt.metatarsophalangeae	Baza proksimalnih falangi	Glave metatarzalnih kostiju	Lig.colaterallia Lig.plantare – pojačava konkavitet Ligg.metatarsea transversa profunda	Sferoidni	Fleksija i ekstenzija Abdukcija i  addukcija Pasivne rotacije
Artt.interphalangeae pedis	Baza falangi –dvodijelna jamica	Trochela phalangis	Lig collaterallia	Ginglimus	Fleksija

Fleksija proksimalnih falangi prstiju i palca

-          Agonisti:

o   Mm.lumbricales

§  P: tetive m.flexora digitoruma longusa

§  H: s medijalne strane na dorzalnu aponeurozu tročlanih prstiju

§  F: fleksori proksimalne i ekstenzori srednje i distalne falange tročlanih prstiju

o   M.flexor hallucis brevis

§  P: os naviculare, os cuneiforme mediale

§  H: proksimalna falanga palca

§  F: fleksija proksimalne falange palca

-          Sinergisti:

o   Za tročlane prste: mm.interossei plantares i dorsales, m.flexor digitorum longus et brevise

o   Za palac: m.flexor hallucis longus, m.abductor hallucis i m.adductor hallucis

-          Antagonisti

o   M.extensor digitorum longus e brevis, m.extensor hallucis longus et brevis

-          Fiksacija: težina potkoljenice i stopala

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost antagonista

Fleksija srednje i distalne falange prstiju i distalne falange palca

-          Agonisti:

o   M.flexor digitorum longus

§  P: stražnja ploha tibije

§  H: distalne falange tročlanih prstiju

§  F: fleksija distalnih falangi tročlanih prstiju

·         Sinergist za plantarnu ekstenziju i inverziju stopala, fleksija srednje i proksimalne falnge

o   M.flexor digitorum brevis

§  P: medijalni nastavak kalkaneusa

§  H: srednje falange tročlanih prstiju

§  F: fleksor srednje falange, sinergist fleksiji proksimalnih

o   M.flexor hallucis longus

§  P: stražnja ploha fibule

§  H: distalna falanga palca

§  F: fleksor distalne falange palca

·         Sinergist fleksiji proksimalne falange, plantarnoj ekstenziji i inverziji stopala

·         Aktivan je pri hodu kada se težina prebacuje s pete na prste

o   Sprječava hiperekstenziju palca

§  Osigurava čvrst oslonac i nastavak sljedećeg koraka

-          Sinergisti: m.flexor digitorum longus za srednje falange  

-          Antagonisti: mm.lumbricales, m.extensor digitorum longus et brevis, m.extensor hallucis longus et brevis

-          Fiksacija: težina potkoljenice i stopala, kontrakcija invertora i evertora stopala

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost antagonista

Ekstenzija prstiju i palca

-          Agonisti:

o   Za proksimalne falange

§  M.extensor digitorum longus

·         P: fibula

·         H:dorzalna aponeuroza tročlanih prstiju

·         F: sinergist za dorzalnu fleksiju i everziju stopala

§  M.extensor digitorum brevis

·         P: gornja strana kalkaneusa

·         H: dorzalna aponeuroza od 2. Do 4. Prsta 

o   Za srednje i distalne falange

§  Mm.lumbricales

·         P: tetive m.flexora digitoruma longusa

·         H: s medijalne strane na dorzalnu aponeurozu

§  Mm.interossei plantares

§  Mm.interossei dorsales 

o   Za palac

§  M.extensor hallucis longus

·         P: fibula

·         H: dorzalna aponeuroza palca

·         F: sinergist za dorzalnu fleksiju i inverziju stopala  

§  M.extensor hallucis brevis

·         P: gornja površina kalkaneusa

·         H: dorzalna aponeuroza palca

-          Sinergisti: m.extensor digitorum longus et brevis za srednje i distalne falange

-          Antagonisti: mm. Lumbircales za proksimalne falange, m. Flexor digitorum longus et brevi, m.flexor hallucis longus et brevis

-          Fiksacija: težina potkoljenice i stopala

o   M.triceps surae koji sprječava dorzalnu fleksiju stopala pri izvođenju ekstenzije prstiju

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost kolateralnih ligamenata

Abdukcija prstiju i palca

-          Agonisti:

o   Mm.interossei dorsales (4)

§  P: sa susjednih metatarzalnih kostiju

§  H: s medijalne strane na dorzalnu aponeurozu 2. Prsta

·         S lateralne strane na dorzalnu aponeurozu 2.-4. Prsta

§  F: abduciraju od osi 2. Prsta, napinju dorzalnu aponeurozu i vrše ekstenziju  srednje i distalne falange

·         Sinergisti fleksiji proksimalnih falangi tročlanih prstiju

o   M.abductor digiti minimi

§  P: lateralni nastavak kalkaneusa, tubersitas ossis metatarzalis 5.

§  H: lateralna strana baze proksimalne falange 5.prsta

o   M.abductor hallucis:

§  P: medijalni nastavak kalkaneusa i os naviculare

§  H: proksimalna falanga palca

-          Abduktori prstiju i palca su sinergisti fleksorima falangi prstiju i palca

-          Sinergisti: m.flexor hallucis brevis za palac

-          Antagonisti: mm.interossei plantares i m.adductor hallucis

-          Fiksacija: težina potkoljenice i stopala, kontrakcija m.extensora digitoruma longusa

-          Elementi koji ograničavaju pokret: napetost kolateralnih ligamenta, kože i lig.metatarsea transversa profunda

Addukcija prstiju

-          Agonisti:

o   Mm.interossei plantares (3)

§  P: medijalna strana 3.-5. Metatarzalne kosti

§  H: s medijalne strane na dorzalnu aponeurozu 3.-5. Prsta

§  F: aduciraju 3.,4. I 5. Prst prema 2.prstu

·         Sinergist za ekstenziju srednjih i distalnih falangi

o   M.adductor hallucis  

§  P: caput obliquum – os cuboiduem, os cuneiforme laterale

·         Caput transversum – s 3.-5. Metatarzofalangialnog zgloba

o   Osigurava poprečni svod stopala

§  H: proksimalna falanga palca  

-          Ovi mišići su sinergisti za pokret fleksije proksimalnih falangi prstiju i palca

-          Sinergisti: mm.lumbricales, m.flexor hallucis brevis – za addukciju palca

-          Antagonisti:  mm.interossei dorsales, m.abductor digiti minimi, m.abductor hallucis

-          Fiksacija: težina potkoljenice i stopala

o   M.extensor digitorum longus et brevis – fiksiraju prste u položaju ekstenzije

-          Elementi koji ograničavaju pokret: kontakt prstiju